【澳门新葡亰亚洲在线】关于印发《地震伤员常
分类:法律

发文单位:中国残联办公厅 卫生部办公厅

发文单位:财政部 国家税务总局 民政部

文  号:残联明电〔2010〕11号

发布日期:2004-8-31

发布日期:2010-5-5

各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)、国家税务局、地方税务局、民政厅(局),新疆生产建设兵团财务局:

执行日期:2010-5-5

  为了帮助伤残人员康复或者恢复残疾肢体功能,保证伤残人员人身安全、劳动就业以及平等参与社会生活,保障和提高伤残人员的权益,经请示国务院同意,现对生产和装配伤残人员专门用品的企业征免企业所得税问题明确如下:

四川、西藏、陕西、甘肃、青海省(自治区)残联、卫生厅:

  一、符合下列条件的企业,可在2005年底以前免征企业所得税:

  青海玉树县地震发生后,按照党中央、国务院的部署,卫生部、中国残联积极行动,迅速组建了医疗队和康复专家组,支援灾区开展伤员医疗救治和康复工作。

  (一)生产和装配伤残人员专门用品,且在《中国伤残人员专门用品目录(第一批)》范围之内;

  为进一步促进地震伤员康复工作科学规范开展,提高医疗救治和康复的整体水平和效果,最大程度地减轻残疾程度,中国残联与卫生部共同组织编写了《地震伤员常见损伤辅助器具适配与使用指导原则》,对脊髓损伤、四肢骨折、截肢伤员的辅助器具介入时机及标准、适配与使用、注意事项等提出指导原则,现印发给你们,供接收伤员的医院为伤员实施康复治疗时参考使用。

  (二)以销售本企业生产或者装配的伤残人员专门用品为主,且所取得的年度销售收入占企业全部收入50%以上(不含出口取得的收入);

  中国残联办公厅 
卫生部办公厅
二○一○年五月五日

  (三)企业账证健全,能够准确、完整地向主管税务机关提供纳税资料,且本企业生产或者装配的伤残人员专门用品所取得的收入能够单独、准确核算;

地震伤员常见损伤辅助器具适配与使用指导原则

  (四)企业必须具备一定的生产和装配条件以及帮助伤残人员康复的其他辅助条件。其中:

  辅助器具是地震伤员预防和减少损伤程度,补偿和改善功能状况,提高生存质量,增强社会生活参与能力的有效手段。为使医务人员和专业服务人员适时、有序的为地震伤员选配辅助器具并正确的指导使用,特制定本指导原则。

  1.企业拥有取得注册登记的假肢、矫形器制作师执业资格证书的专业技术人员不得少于2人;其企业生产人员如超过20人,则其拥有取得注册登记的假肢、矫形器制作师执业资格证书的专业技术人员占全部生产人员不得少于六分之一。

  本原则适用于脊髓损伤、四肢骨折、截肢的地震伤员。

  2.具有测量取型、石膏加工、抽真空成型、打磨修饰、钳工装配、对线调整、热塑成型、假肢功能训练等专用设备和工具。

  一、脊髓损伤伤员辅助器具适配与使用指导

  3.残疾人接待室不少于15平方米,假肢、矫形器制作室不少于20平方米,假肢功能训练室不少于80平方米。

  (一)辅助器具介入时机及标准

  二、符合前条规定的企业,可在年度终了2个月内向当地税务机关办理免税手续。办理免税手续时,企业应向主管税务机关提供下列资料:

  辅助器具贯穿脊髓损伤伤员救治、治疗和康复的全过程。

  (一)免税申请报告

  (二)辅助器具适配与使用指导

  (二)伤残人员专门用品制作师名册及其相关的((执业证书))(复印件);

  脊髓损伤伤员的辅助器具适配分为急性期和稳定期。急性期辅助器具的主要作用是固定和限制异常运动、预防关节畸形,辅助体位变换、预防压疮的产生;稳定期辅助器具的主要作用是借助辅助器具实现转移和移动,以及功能的训练和改善。

  (三)收入明细资料;

  1、急性期

  (四)税务机关要求的其他材料。

  脊髓损伤或术后4周内为急性期。

  三、税务机关收到企业的免税申请后,应严格按照本通知规定的免税条件及((国家税务总局关于印发(企业所得税减免税管理办法>的通知》(国税发[1997]99号)的有关规定,对申请免税的企业进行认真审核,符合条件的应及时办理相关免税手续。企业在未办理免税手续前,必须按统一规定报送纳税申报表、相关的纳税资料以及财务会计报表,并按规定预缴企业所得税;企业办理免税手续后,税务机关应依法及时退回已经预缴的税款。

  (1)固定、防护用矫形器

  四、企业以隐瞒、欺骗等手段骗取免税的,按照《中华人民共和国税收征收管理法》的有关规定进行处理。

  包括:颈托、腰围等。

  五、本规定自2004年1月1日起执行。

  作用:颈托和腰围用于颈椎和腰椎的固定和稳定。

  附件:中国伤残人员专门用品目录(第一批)

  注意事项:

财政部 国家税务总局 民政部
二○○四年八月二十日

  ①矫形器应在医务人员指导下,并通过适合性使用训练后使用。

  附件:中国伤残人员专门用品目录(第一批)

  ②适应性训练过程中要注意使用颈托和腰围。

    产品名称

  (2)导尿装置、失禁用品

    单位

  包括:导尿管、导尿包、集尿器;尿不湿、尿垫等。

    用途及材料

  作用:导尿,避免尿潴留,刺激膀胱功能的恢复,辅助尿失禁的临床护理。

    一 上肢假肢

  注意事项:

    假手指

  ①使用导尿包时应当置于身体最低位,卧位时置于床边下方20公分,坐位时置于小腿下端;

  ②导尿包需要定时排放尿液、及时清洗、定期更换;

    用于部分手指切除 成品硅胶

  ③在使用中对乳胶囊壁过敏或引起阴茎皮肤溃疡,应及时停用并进行治疗;

    假手指

  ④防止导尿管的导管折曲造成尿流梗阻、返流。

  (3)防压疮垫

    用于部分手指切除 取型定做

  包括:各类体位垫、防压疮床垫等。

    部分手假肢

  作用:各类体位垫用于身体骨突部位的局部减压。防压疮床垫用于卧床期间、均衡身体压力、促进血液循环、预防压疮产生。

  注意事项:了解各类防压疮垫的特点,有助于防压疮垫的正确选择和使用。

    用于1~5指掌指关节截肢仿真定配畦胶

  ①普通海绵床垫虽有均压作用,但易变形、透气性差,因此要选择蜂窝状、慢回弹的聚氨酯泡沫制成的床垫。

    部分手假肢

  ②充气型床垫均压效果更好,但稳定性差,在使用时注意气不要充得太满,并防止气垫被划破。

  (4)用于翻身坐起的辅助器具

    用于1~5指掌指关节截肢国产硅胶

  包括:起身绳梯、楔形垫等。

    腕离断机械手

  作用:起身绳梯用于患者从仰卧到坐起的训练。楔形垫用于翻身和仰卧等体位的变换。

  注意事项:使用起身绳梯时注意身体的适应性,逐步完成起身动作。

    用于腕关节离断 树脂接受腔

  2、恢复期

    腕离断装饰手

  脊髓损伤或术后4-6周为恢复期。

  (1)站立架

    用于腕关节离断 树脂接受腔

  作用:用于丧失姿势感觉和平衡反应能力者重新建立站立位姿势的训练。

    腕离断肌电手

  (2)助行器

  作用:支撑体重,减轻下肢承重,辅助站立和行走训练。

    用于腕关节离断 单自由度

  注意事项:

    腕离断机械手

  ①使用时要注意始终保持身体平衡,眼睛看向前方,推动助行器前行时,身体不应距助行器太远,迈步时腿不要太靠近助行器;

  ②每次使用助行器时,需要先站立片刻达到平衡,观察有无头晕等症状发生;

    用于腕关节离断 可选择手头

  ③护理者要协助检查助行器的稳定性和安全性,如支脚底部是否平稳接触地面、手握部位是否防滑、定位销是否松动等。

    前臂装饰手

  (3)矫形器

  包括:膝踝足矫形器、踝足矫形器、交替式截瘫行走器等。

    用于前臂截肢具有被动功能外观美

  作用:稳定膝踝关节,辅助站立和行走;可根据需要配合站立架和轮椅共同使用。

    前臂机械手

  注意事项:

  ①穿戴时,矫形器应与踝关节的功能位相吻合,并用带子固定;

    用于前臂截肢 可实现基本动作

  ②经常保持矫形器表面清洁;

    前臂电动手

  ③注意观察矫形器与肢体皮肤接触的表面是否有发红等异常现象。

  (4)轮椅

    用于前臂截肢 单自由度(开头控制)

  包括:装有活动扶手、活动脚踏和必要的限位用安全带等装置的功能轮椅。

    前臂肌电手

  作用:用于转移和移动的代步工具。

  注意事项:

    用于前臂截肢 单自由度(肌电控制)

  ①急性期的脊髓损伤者和高位截瘫者可选择靠背可倾躺或靠背与座椅能同时倾躺的高靠背轮椅;

    前臂肌电手

  ②选择轮椅时要考虑从床到轮椅、从轮椅到床等位置转移的需求,脚踏板要能够外旋,扶手要能够上掀和拆卸;

  ③选择轮椅时要考虑驱动能力的需求,如手部抓握、伸展及活动能力受限者要选择增大摩擦的驱动手圈。

    用于前臂中短残肢 双自由度(曲腕)

  ④不能稳定坐姿者要选择具有姿势保持功能的轮椅,以防止脊柱侧弯、骨盆倾斜,必要时可以选择骨盆固定带、背部支撑、头枕等。

    前臂肌电于

  ⑤使用轮椅时要注意避免骨突部位产生压疮,除了调整姿势进行减压外,还要配置减压坐垫。

  ⑥使用轮椅时要充分考虑安全因素,安全带要绑好,使用者离开轮椅时要刹车,装有的防倾翻轮不要随意拆除,上下坡道时不要随意改变行进方向。

    用于前臂中短残肢 双自由度(旋腕)

  ⑦要保证轮椅使用的无障碍环境,如设置坡道等。

    前臂装饰手

  (5)移乘装置

  包括:移乘板、转移带等。

    用于前臂截肢 硅胶仿真定配 具有被动功能

  作用:用于辅助从轮椅与床之间的转移装置。

    肘离断机械手

  注意事项:

  ①涉及到与轮椅有关的转移时需要刹车;

    用于肘关节离断 简单操作 可实现抓取功能

  ②护理者要帮助检查保证移乘板放置平稳。

    肘离断肌电手

  (6)腋杖、手杖、肘杖

  作用:腰段损伤者可借助踝足矫形器,利用腋杖、手杖和肘杖进行行走。

    用于肘关节离断 双自由度(肌㈣0)

  注意事项:

    肘离断装饰手

  ①使用腋杖时要注意上臂夹紧,控制重心、防止身体倾斜,保持身体直立。主要通过手握把手负重,而不是腋托。持杖时腋托抵在侧胸肋骨上,而不是腋窝,以避免伤及腋窝内臂丛神经。

  ②注意着地点控制在脚掌前的外侧部位。

    用于肘关节离断 硅胶仿真定配 外观美

  (7)生活自理的辅助器具

    上臂装饰手

  包括:万能袖带、易握勺叉、盘子挡圈、带吸管的饮水杯等。

  作用:万能袖带用来训练手部抓握功能丧失或减弱者自助用餐;盘子挡圈用来防止食物推出撒落。

    用于上臂短残肢 具有被动功能 外观美

  注意事项:病情稳定后,及早进行此类功能适应性训练,以适应生活自理的需要。

    上臂装饰手

  (三)辅助器具适配要点

  1、脊髓损伤伤员辅助器具的适配要适时、有序,急性期要及时适配固定和保护及预防压疮的辅助器具,以防止和减少功能障碍的发生。

    用于上臂长残肢、树脂接受腔硅胶仿真定配

  2、脊髓损伤伤员的损伤平面不同,引发的功能障碍和康复的目标也各不相同,因此要根据伤员的损伤平面、障碍程度适配适宜的辅助器具。

    上臂骨骼式装饰手

  二、四肢骨折伤员辅助器具适配与使用指导

  (一)辅助器具介入时机及标准

    用于上臂短残肢具 有被动功能 外观美

  用于骨科保守治疗或早期康复介入,辅助治疗工作。具体介入时间和标准应根据治疗计划、需求、早期康复介入计划、临床医生的辅具处方提供。生命体征平稳、内固定良好,但可能出现四肢功能障碍的骨折伤员。辅助器具可积极介入到其康复过程中来。

    上臂肌电手

  (二)辅助器具适配与使用指导

  1、急性不稳定期

    用于上臂截肢 二自由度

  (1)矫形器亦称支具、夹板

    上臂肌电手

  骨折患者,第一时间需要限位和固定。矫形器能够稳定关节,保护骨与关节,减少疼痛,促进骨折愈合、方便观察、护理。

  ①肱骨干骨折矫形器

    用于上臂截肢 三自由度

  作用:适用于肱骨干骨折,保守治疗4—6周,拆除石膏后换用矫形器。

    上臂机械手

  注意事项:

  ①穿戴时,矫形器应与肢体骨折部位曲线相吻合。并用带子将其固定好;

    用于上臂长残肢、塑料接受腔、可实现简单动作

  ②开始使用时,只需短时间站立、步行,然后卧床,抬高肢体,防止肢体远侧水肿;

    上臂机械手

  ③穿用一周后,更换一次肢体的衬套,以后每4~5天更换一次;

  ④认真观察骨折的对线。一旦发现成角畸形则及时矫正;经常保持矫形器表面清洁;经常观察矫形器与肢体接触的皮肤表面是否有异常现象。应用低温塑化塑料板材制造的骨折矫形器需注意远离热源,以免矫形器变形。

    用于上臂长残肢 能实现多种或复合动作

  ②前臂骨折矫形器

    肩离断装饰手

  作用:前臂骨折,保守治疗4—6周,拆除石膏后换用,用于骨折部位固定术后,坐位、站立位及活动时的固定和保护。

  注意事项:(参见肱骨干骨折矫形器)。

    用于肩关节离断 壳式结构

  ③胫骨骨折矫形器

    肩离断肌电手

  作用:用于闭合胫骨骨折,骨折部位稳定,骨折对位、对线可以接受,拆除石膏后使用,辅助早期康复训练介入;开放性骨折:用于带着敷料转运患者;内固定术后,增加固定性和舒适度。

  注意事项:(详细事项参见肱骨干骨折矫形器)。

    用于肩关节离断 三自由度

  ④免荷性踝足矫形器

肩离断骨骼式装饰手

  作用:用于胫骨远段骨折和踝关节融合术后,促进骨折愈合;骨折部位固定术后及稳定后,站立及步行康复训练。

  注意事项:

    轮质材料、骨骼式结构、硅版仿具定配

  ①矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔,除了髌韧带部位要求良好的承重功能外,要求小腿上部,特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷;

    二 下肢假肢

  ②穿戴时,矫形器应与肢体骨折部位相吻合。并用带子将其固定好;

    临时小腿

  ③全免荷的踝足矫形器的鞋底距离足蹬3公分到5公分,确保患者站立、步行中足尖不会触地;

  ④训练患者注意步行中足尖不触地;足蹬应大致位于足的舟骨下方,在矢状面和额状面都有正确的对线;

    树脂接受腔、简易踝、脚

  ⑤足蹬、足托或鞋底都应成摇椅状,以利于足的向前滚动;

    临时大腿

  ⑥健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。

  ⑤免荷性膝踝足矫形器

    用于大腿截肢、树脂接受腔、简易部件

  作用:用于胫腓骨上段、膝关节、股骨及髋关节部位的骨折,促进骨折愈合,辅助治疗骨折的迟延愈合、不愈合;骨折部位固定术后及稳定后,站立及步行康复训练。

    足部假肢

  注意事项:

  ①用于坐骨承重的口型圈,要与肢体形状相吻合;

    用于足部截肢、树脂接受腔、简易部件

  ②部分免荷的,其踝部应固定于背屈5~7度位,鞋底的形状应有利于足的向前滚动;

    骨骼式小腿

  ③全免荷的,其马镫下方的胶垫应利于向前滚动,鞋底与马镫间应留有3—5公分的距离,以确保步行中足尖不会触地;健肢应补高到患者的骨盆的两侧髂前上棘处于水平位。

  ⑥模塑型塑料躯干固定矫形器

    用于小腿截肢、不锈钢部件、聚氨脂脚

  作用:用于创伤性脊柱骨折治疗和骨折手术后的治疗等。

    骨骼式小腿

  注意事项:

  ①矫形器的各个部位都能与躯干的皮肤全面接触,能将脊柱固定在合适的位置;

    用于小腿截肢、钛合金部件、聚氨脂脚

  ②髂前上棘、髂嵴、胸托部位、耻骨托部位没有局部压痛;

    骨骼式小腿

  ③不妨碍呼吸;

  ④不明显地妨碍上肢运动。

    不锈钢部件、特殊部位截肢、功能性踝、脚

  ⑦软性脊柱矫形器 俗称腰围

    骨骼式小腿

  作用:用于辅助治疗腰椎间盘突出、腰部软组织损伤、慢性下腰痛等。

  注意事项:

    钛合金部件、动踝、聚氨脂脚

  ①仰卧位穿戴,系紧后站起来检查;

    骨骼式膝离断大腿

  ②围腰的各部位与体形相符;其前上缘位于胸骨剑突水平,前下缘位于耻骨联合,后上缘应位于肩胛下角以下。后下缘男性达臀的最隆起部位,女性则应达于臀皱襞。

  ⑧骨盆兜带

    用于膝关节离断及小腿极短残肢、不锈钢关节部件

  作用:用于骨盆骨折的患者。

    骨骼式膝离断大腿

  注意事项:

  ①矫形器的各个部位都能与骨折部位全面接触,型号使用准确;

    用于膝关节离断及小腿极短残肢、钛合金关节部件

  ②经常保持矫形器表面清洁。

    骨骼式大腿假肢

  (2)肘杖

  作用:当急性不稳定期下肢骨折的患者骨折固定良好的时候,可利用肘杖部分负重下地活动。

    不锈钢单轴膝关节、普通踝、聚氯脂脚

  注意事项:

    骨骼式大腿假肢

  ①选择肘杖要适合自己的身体状况,能够充分支撑自己的体重;

  ②重视安全方面的问题,使用前要注意肘杖把手是否牢固,调节长度的销钉能否锁定,底端橡胶支脚垫是否有松动和磨损。

    不锈钢单轴承重自锁膝关节,普通踝、聚氨脂脚

  (3)腋杖

    骨骼式大腿假肢

  作用:当急性不稳定期下肢骨折的患者骨折固定良好的时候,可用腋杖部分负重下地活动。腋杖能够提高身体的平衡性和侧向稳定性、较大限度减轻下肢的负荷。

  注意事项:

    不锈钢多轴膝关节、普通踝、聚氨脂脚

  ①选择腋杖要适合自己的身体状况,能够充分支撑自己的体重;

    骨骼式大腿假肢

  ②重视安全方面的问题,使用前要注意腋杖把手是否牢固,调节长度的销钉能否锁定,底端橡胶支脚垫是否有松动和磨损。同时需要注意的是使用腋杖,腋窝部位会长期受压,易造成腋窝的搓伤及腋窝的血管和神经受损。

  (4)轮椅

    钛合金或碳纤膝关节、普通踝、聚萎脂脚

  包括:完全需要护理人员推动前进的他人推动轮椅,可以打开脚踏板、掀起扶手方便患者靠近床边移位的功能型轮椅。

    骨骼式大腿假肢

  作用:辅助下肢骨折患者移动。

  注意事项:

    钛合金或碳纤单轴膝关节、普通跺、聚氨脂脚

  ①当使用者要离开轮椅时要注意刹车。

    骨骼式大腿假肢

  ②轮椅上装有安全带的要注意绑好。

  (5)座便器

    钛合金多轴膝关节、普通踝、聚萎脂脚

  作用:下肢骨折患者无法站立和行走,如厕时可使用座便器。

    骨骼式大腿假肢

  2、急性稳定期

  (1)肘杖、腋杖、四脚杖、手杖

    不锈钢或钛合金膝关节、功能性踝关节储能脚

  作用:手术后4——12周左右,骨折患者需要加强肌力及关节活动度的训练,增强肌肉力量,增大关节活动度。伤员需借助扶拐等开始渐进性负重下地活动。

    骨骼式大腿假肢

  (2)洗澡椅

  作用:下肢骨折患者移动困难,不能长期站立,可使用洗澡椅。

    气压或液压膝关节、功能性踝关节储能脚

  三、截肢伤员辅助器具适配与使用指导

    骨骼式髋离断大腿

  正确地选择截肢部位,尽可能形成具有良好控制、悬吊假肢能力的残肢,残肢末端应具有较好的承重能力;有条件的应在术前邀请康复治疗师、假肢技师会诊。

  截肢术后残肢护理注意事项:

    不锈钢髋关节膝关节、普通踝、聚萎脂脚

  (一)保持正确的肢体位置

    骨骼式髋离断大腿

  截肢者由于残肢肌力不平衡,容易发生关节挛缩。大腿截肢者容易出现髋关节屈曲、外展畸形。小腿截肢者容易出现膝关节屈曲畸形。一旦关节畸形,会对假肢的设计、装配带来影响。术后大腿截肢者仰卧位时,不要在腰部下面或在两腿之间放入枕头,或在站立时将残肢放在腋拐的扶手上。小腿截肢的截肢者仰卧位时,不要在膝部下垫枕头,或在床边或轮椅上下垂小腿。

  (二)伤口愈合后残肢的保护

    钛合金髋关节膝关节、功能性踝关节储能脚

  1、残肢应保持清洁、干燥。

    骨骼式髋离断大腿

  2、正确使用弹性绷带,消除残肢肿涨,促进残肢定型,也可以安装临时假肢,或者采用先进的环境控制疗法。

  3、穿戴残肢套时一定要注意防止出现皱折,避免损伤残肢皮肤。

    钛合金髋关节、功能性膝关节、踝关节储能脚

  4、开始穿用假肢时,一旦残肢末端皮肤出现红肿、水泡、汗疹等应及时积极地采取措施。局部用外用药涂抹,暂时不穿带假肢,及时请假肢技师改进残肢接受腔底部接触、承重不良。

    加拿大髋大腿假肢

  5、教会伤员经常拍打、摩擦残肢皮肤。

  6、告知伤员幻肢感和幻肢的轻微不适是正常现象。即便是比较明显的幻肢痛,一般在穿用假肢后会逐渐消失。

    铝质壳式、树脂接受腔、聚萎脂脚

  (三)弹力绷带的包扎

    单层接受腔(小腿、大腿)

  截肢术后两周残肢伤口基本愈合,由于残肢的血液循环低下,出现残肢肿胀。可在残肢缠绕弹力绷带,以改善静脉和淋巴回流,减轻疼痛,促进残肢定型。弹性绷带包扎时应采用远端紧,近端较松的方法,不要像止血带那样中间部位缠绕过紧,从而妨碍淋巴静脉回流。每四小时可以改缠绕一次,夜间可持续包扎。

  1、小腿截肢后弹性绷带缠绕方法:

    需单独更换的接受腔、树脂接受腔

  (1)从前方开始到腘窝部位,至少缠绕两次

双层接受腔(大腿)

  (2)从后方折返绷带,然后从内向外缠绕数次,以防止绷带滑脱

  (3)8字型缠绕残肢底部

    采用软、硬热塑板材制作

  (4)用以上方法继续缠绕,最后绕到股骨髁上部分

    储能假脚

  (5)为使膝关节活动度不受限,髌骨应露在外面

  (6)越接近底端缠绕越紧,最后在膝关节上方结束

    碳纤维龙骨高性能聚氨脂外壳

  2、大腿截肢后弹性绷带缠绕方法:

    储能假脚

  (1)从前方腹股沟处开始,完全绕过残肢末端到后方臀大肌沟。至少缠绕两层

  (2)在后方折返后,从内侧、向外侧缠绕数次,以防止向下滑脱

    功能性弹性龙骨高性能聚氨脂外壳

  (3)从残肢底部向上方8字型缠绕,残肢近端松,远端紧

    聚氨目醣御

  (4)为了更好的固定,可绕过对侧髋关节上方,在残肢外侧交叉缠绕

  (5)从骨盆斜向下的穗状绷带至少要缠绕两次,以覆盖会阴部位突出的肌肉

    木、塑料龙骨聚氨脂外壳

  (6)最后绕过腰部,缠绕后应给人以整齐舒适的感觉

    橡胶假脚

  (四)减轻幻肢痛的方法

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